為什么美國癌癥死亡率驚人下降,而我們發病率卻在穩步上升?

【編者按:最本質的問題是中國沒有合理醫療的制度建設,醫療保險還是粗放的按照項目報銷的模式,而不是按照診斷治療的合理流程報銷。就說腫瘤,診斷腫瘤和分期有關,但是不去分期就去手術比比皆是。我們的規范中(如肺癌)核醫學骨顯像是判斷腫瘤骨轉移的常規方法,可是我們國家才有800多家醫院能做這項檢查,更多的醫院沒有這種常規方法可用。再說PET/CT檢查,腫瘤分期是其強項,又有多少能用之分期?何況還沒有納入醫保。腫瘤化療,如淋巴瘤,2個療程化療做個PET就能準確知道這個化療方案是否有效,無效的繼續治療死的更快,可是又有多少能做?核醫學在我國發展不利,是沒有醫療合理性制度安排的結果,也直接影響腫瘤患者的生存率。】導   讀:
美國癌癥協會(ACS)發布了未來10年腫瘤一級抗擊計劃,稱為“2030癌癥預防和死亡率下降藍圖”,相關文章在全球影響因子最高期刊CA雜志上發表!

80年,癌癥死亡率下降26%!

文章詳細分析了1930~2010年這80年期間美國癌癥死亡率改變和原因,為未來降低癌癥死亡率的工作規劃了方向。

上圖是1930年到2015年80年間,美國男性和女性的癌癥死亡率情況。可以看到,全美癌癥死亡率最高的年份是1991年,這一年的總死亡率是215.1/10萬人,而到2015年,全美癌癥總死亡率已經降到158.7/10萬人,降幅達到26%!

國家在1988-90至2013-15期間乳腺癌死亡率下降。數據來源:美國國家衛生統計中心。

國家對1980 – 82年至2013 – 15年結腸直腸癌死亡率的下降。數據來源:國家衛生統計中心。

美國癌癥發病率下降,我們真該好好學一學!

在如今經濟騰飛的時代,沒有一個健康的體魄,再大的成就也只是海市蜃樓。所以看到這樣“懸殊差距”,我們不禁出了一身冷汗!

也許我們也該放遠目光,靜下心來向人家學習——

究竟美國是靠什么,才逐步擺脫了癌癥的陰霾呢?

1 不遺余力地普及癌癥篩查
正如美國男性前列腺癌發病率的驟降源于PSA前列腺癌篩查一樣,防癌離不開篩查。

從圖中,我們可以發現一條“男女通吃”穩步下降的曲線——結直腸癌發病率。

這條看似不溫不火的曲線卻有一長串的故事。近40年間,結直腸癌發病率以每年3%的速度穩步下降。主要原因就在于篩查的普及。

2016年美國癌癥篩查指南推薦,50歲以上人群每年進行一次腸鏡篩查。

于是,美國2000年的篩查比例只有21%,但2015年已高達60%。

要知道,結直腸癌從良性息肉演變至惡性腫瘤通常需要很多年,若能在此期間通過篩查手段早期發現,及時手術則會有很理想的預后。可惜的是,在中國很多人都礙于麻煩,在體檢報告上的腸癌篩查項目中,最常見的就是一枚大大的“患者拒絕直腸指診及腸鏡檢查”的印章!

要知道,這枚印章背后是多少早期腸息肉的漏診。

那么到底防癌體檢該怎么查?為什么很多癌癥發現都是晚期?健康時報一文告訴你,點擊圖片即可觀看↓↓

2
新藥研發:全球抗癌新藥一半在美國

面對癌癥,抗癌藥就是制敵致勝的“武器”。最近十幾年,靶向藥物、免疫治療的研發,讓人類對抗癌癥的武器庫里,有了除外科手術、放療、化療之外的更強有力的武器。

據統計:美國的癌癥五年生存率是66%,中國是30.9%。而抗癌藥是癌癥患者“續命”的根本。

2015年統計數據顯示,美國在研新藥數量約占全球的48.7%,全球一半的新藥幾乎都在美國排在第二和第三的英國、日本,占比僅有8.0%、7.0%;中國僅為4.1%,和美國相差達10多倍!

碾壓式的優勢,讓美國新藥、新療法在數量和前沿上領跑全球。

美國是擁有靶向和免疫藥物最多的國家,截至2018年,美國已經上市了96個靶向和免疫藥物,中國僅有33個。在臨床試驗方面,截至2019年3月,全球共有近30萬項臨床試驗登記注冊,其中約40%在美國進行。

最近健康時報微信盤點了新上市的25種癌癥藥,可以說是很多癌癥患者的福音,點擊圖片即可觀看↓↓

3
全世界數一數二的嚴格禁煙

雖然美國男性最多的是前列腺癌,女性最多是乳腺癌,但這兩種癌癥生存率都很高。肺癌才是毫無疑問的第一殺手,遙遙領先于第二名。

但美國已經看到希望。60年代開始的控煙運動,吸煙人數40年持續降低,而且公共場合全面禁煙。通過幾十年的努力,得到了顯著回報。

嚴格履行《煙草控制公約》、公共場合全面禁煙……這些強勁措施使美國吸煙人數40年來持續降低。從1990年到2014年,美國男性肺癌死亡率下降了43%。

同樣地,中國也是不折不扣的“煙草大國”。煙草消費量居全球第一,男性中吸煙率將近50%。此前,發表于柳葉刀的一項研究稱,除非大規模戒煙,否則1/3的中國年輕男性最終將死于吸煙。

然而,中國的全面禁煙的道路還有很長要走…而對于每一個吸煙的人來說,你一旦吸上煙,就算是為社會“做貢獻”了…

4
極力避免錯誤、過度診斷
在美國,病理診斷才是癌癥治療的“金標準”,是一切治療的基石,減少了過度診斷。

癌癥治療是一個綜合的過程,比起依靠某個外科“一把刀”或權威教授,美國更看重團隊協作。在美國的權威醫院中,如今普遍實行“多學科診療”制度。

一個典型的美國癌癥治療團隊里,有不同梯隊的醫護人員:上層的醫生團隊,根據病人的病情,將內科腫瘤醫生、外科腫瘤醫生、腫瘤放療醫生等組合到一起,形成一個針對性的醫療小組。

每位醫生發揮自己的長處,共同為患者提供最適合的方案。

而在中國醫生分科越來越細,中國工程院院士樊代明很早就吐槽過這個問題,點擊下圖觀看樊院士的精彩吐槽↓↓

5
無比重視癌癥患者生活質量

在美國,癌癥長期被樂觀情緒所主導,醫院致力于讓患者的生命長度和生活質量并駕齊驅。

以讓癌癥患者們“聞風喪膽”的化療為例,國內的化療一般都是住院進行。

在美國,除了部分腫瘤如血液腫瘤需要住院化療之外,一般癌癥化療都是門診進行,一次化療一般3-4個小時即可完成。

美國醫生非常看重患者的感受,他們致力于研發副作用小的新型化療藥,對于客觀存在的化療副作用,國外也積極進行相關研究。

如針對惡心和嘔吐,不斷有新的抗嘔吐藥出現。而對于令人恐慌的脫發,FDA也批準了一種冷卻帽用于預防。這種計算機控制的帽子含有冷卻頭皮的液體,可收縮血管,從而減少化療藥到達毛囊細胞的藥量,緩解化療引起的脫發。

“化療不要住院,美國的理念是盡量讓病人不那么痛苦。”一位曾經在美國治療癌癥的華人這么評價道。

6
完善的癌癥醫生培養制度

據《美國新聞和世界報道》雜志數據顯示,2018年美國最好的職業排名前10榜單全部被醫生包攬。但在美國能夠成為一名真正的醫生,卻要經歷漫長的時間。

在美國,治療癌癥的所有醫生統稱為“腫瘤學家”(oncologist)。在腫瘤學家的群體里,又細分為腫瘤內科醫生、腫瘤外科醫生、腫瘤放射醫生等等。

這些醫生在大學畢業后,首先接受醫學院4年的學習,然后是3~8年不等的住院醫生培訓。而要成為一名合格的腫瘤外科醫生必須累積有2000小時的手術經驗才能申請美國外科手術助理執照(ABSA)考試。

未來十年10大抗癌策略!
1遠離11種病原體

一些病毒感染(如HPV、HIV和乙肝病毒)也會增加患癌癥的風險。

目前,共11種病原體被國際癌癥研究機構(IARC)認定有致癌性,包括:

  • 1種細菌:幽門螺旋桿菌;
  • 7種病毒:乙肝病毒、丙肝病毒、人乳頭狀瘤病毒(HPV)、EB病毒、人類免疫缺陷病毒等。
  • 3種寄生蟲:泰國肝吸蟲、華支睪吸蟲(肝吸蟲)、埃及血吸蟲。

對于一般生活中常見的感染,我們建議:

① 宮頸癌——HPV人體乳頭狀瘤病毒

途徑:性傳播途徑、密切接觸、間接接觸(感染者的衣物、生活用品、用具等)、醫源性感染、母嬰傳播。

預防:接種HPV疫苗、注意個人衛生、注意性生活衛生。有過性行為的女性,最好每年做一次篩查。

提醒:感染HPV早期無明顯癥狀,引起宮頸病變后,可能出現性生活接觸性出血、白帶增多有異味、經期延長月經量增多等,要及時就醫。

② 胃癌——幽門螺旋桿菌

途徑:口腔唾液、糞便經手、食物接觸口

預防:餐前要洗手,盡量不要喂送食物,尤其不要口口喂養幼兒。可以分餐制或公筷,且餐具經常消毒。

提醒:如果出現口臭、泛酸、胃痛等癥狀的患者,應做胃鏡和hp感染篩查。

③ 肝癌——乙肝和丙肝病毒、肝吸蟲

途徑:血液傳播、母嬰傳播、性傳播、生吃淡水魚蝦等

預防:接種乙肝丙肝疫苗;在獻血或輸血時去正規醫療機構;做好婚檢孕檢;少吃生的淡水魚蝦。

提醒:慢性乙肝、丙肝患者可能出現乏力、食欲不振、消化不良等癥狀,切不可輕視。

④ 鼻咽癌——EB病毒

途徑:唾液傳播

預防:接種EB疫苗,注意避免口對口傳播和噴嚏飛沫傳播。

2防曬,減少皮膚癌風險
陽光照射是導致皮膚癌的最大風險因素。幾乎86%的黑素瘤皮膚癌和90%的非黑素瘤皮膚癌(包括基底細胞癌和鱗狀細胞癌)與太陽紫外線輻射有關。限制你患皮膚癌風險的最有效方法是限制你的陽光照射。

曬太陽是補充維生素D的好方式,但我們拒絕暴曬!

建議:

① 避免正午太陽直射;

② 適當使用防曬霜;

③ 戴寬沿遮陽帽和太陽鏡;

④ 穿防曬衣;

3減少不必要的醫療放射

IARC認為,所有的電離輻射都有致癌性。2006年數據顯示,48%的電離輻射來自于醫療設備(如CT),包括診斷和治療過程中暴露。

醫用電離輻射與多種癌癥相關,CT風險最大。一名40歲的男士和女士接受單次CT冠脈造影后,其終生患癌風險大約分別為1/600和1/270,但頭部CT的風險要小得多(分別為1/11080和1/8100)。

不過,老年人接受這些檢查時風險偏低。

4減少室內建筑材料放射
氡污染、甲醛污染、苯污染等都會對身體健康造成影響。其中,氡污染已經被世界衛生組織確認為僅次于煙草的第二大致肺癌物質。據美國國家研究委會估計,美國3%-4%的肺癌死亡可通過減少室內氡暴露來預防。

① 氡:一種有放射性的氣體,廣泛存在于自然界中。建筑材料是室內氡的最主要來源,如礦渣磚和裝修使用的天然石材以及瓷磚和潔具等陶瓷產品。

② 甲醛:主要來源于裝飾裝修和家具所使用的人造板,如復合地板、大芯板、密度板以及裝修使用的白乳膠和布藝制品等。

③ 苯:主要來自溶劑型木器漆、油漆、溶劑型膠合劑和清潔劑等。

建議:

裝修新家入住前,建議請專業檢測機構進行一次室內環境檢測,根據檢測結果決定能不能入住,如果污染不是很嚴重,最好通風6個月左右再入住。家中多通風,可以降低室內氡、甲醛等濃度。

世界衛生組織建議,居住室內氡濃度應<2.7pCi/L。而美國環境保護機構建議,室內氡濃度≥4.0 pCi/L就超標。

5戒煙是頭等大事!

控煙是防癌的“頭等大事”!1991年以來,美國癌癥死亡率降低了26%,其中一半以上歸因于吸煙率的下降。

建議:

① 戒煙對任何年齡階段的人都有益。

② 吸煙導致人均壽命縮短十年以上。

③ 如果40歲以前戒煙,可以奪回9年壽命。

6限酒,任何飲酒都有害
1987年,國際癌癥研究機構(IARC)首次將酒精歸為致癌物。過量飲酒可造成身體多方面不良影響,至少與7種癌癥有關(英國科學月刊《成癮》)。

美國癌癥協會建議,每日飲酒量女性不能超過1份,男性不能超過2份。而《中國居民膳食指南》(2016)建議,男性一天飲用酒精量不超過25克,女性不超過15克,否則即為飲酒過量。

25克酒精量是什么概念?大概換算下,記住:

白酒:每次不要超過1兩

啤酒:每次不要超過一瓶

紅酒:每次限制在一紅酒杯左右

證據表明,即便少量飲酒也會增加某些癌癥發生風險,包括乳腺癌。因此,為了預防癌癥,不建議飲酒。

7控制體重
肥胖不僅會增加患心臟病、糖尿病、骨質和關節疾病的風險,還會增加患癌癥的風險。超過20種不同類型的癌癥與肥胖有關,其中最顯著的是直腸癌、子宮內膜癌和食管腺癌。

詳細:各種癌癥與肥胖的關系↓↓↓


圖片來源:梅斯醫學

8健康飲食

培根、火腿、香腸、熱狗都被世界衛生組織列為第一組致癌物。食用加工過的肉類會增加18%的結腸直腸癌風險。紅肉也會縮短人的壽命,增加患結腸癌的風險,特別是當肉被烤或燒烤,甚至是輕微燒傷的時候。雖然紅肉的致癌風險遠不及吸煙的風險高,但減少紅肉的攝入量,并限制食用加工肉類只會降低你患癌癥的風險。

 

每天吃各種各樣的食物——水果、蔬菜、谷物、蛋白質和乳制品——每天都要攝入大量的食物。還意味著觀察你攝入的油脂、脂肪、鈉和糖。越能避免發胖,就越好。在你的一生中,保持你健康的身高體重,可以降低你患心臟病、糖尿病和癌癥的風險。從今天開始健康飲食吧!

9運動、運動、運動

體育鍛煉不僅有助于減肥或保持體形,而且對癌癥也有預防作用。運動似乎降低了激素水平,改善了我們的免疫系統功能,降低了胰島素和胰島素樣生長因子的水平,也降低了身體脂肪。

研究表明,每天至少進行30-60分鐘的中等到高強度體育鍛煉的人患癌癥的風險會降低,尤其是乳腺癌和結腸癌的風險。此外,其他幾種癌癥的發病率也有所下降,包括前列腺癌、肺癌和子宮內膜癌。

為了預防癌癥,美國運動指南建議:

成年人每周至少應進行150分鐘中等強度有氧運動(如快走);

或75分鐘高強度運動(如慢跑);

或等量的兩種運動組合。

10進行癌癥篩查

對于大多數癌癥來說,如果能及早發現并治療,存活就會更大。要定期進行以下癌癥篩查:

乳腺癌篩查、宮頸癌篩查、結腸直腸癌篩查、丙型肝炎病毒篩查、艾滋病毒篩查、肺癌篩查、肥胖等。

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摘自:醫學進展

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